5月24日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議。會議公布了DRG付費國家30個試點城市名單（如北京市、天津市、河北省邯鄲市），介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內(nèi)容。同時，要求試點工作按照“頂層設(shè)計、模擬運(yùn)行、實際付費”分三年有序推進(jìn)，通過試點實現(xiàn)“五個一”的目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊伍、打造一批樣板。
注：上述新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均指定烏魯木齊市為試點城市
01
醫(yī)院“控成本”，藥品銷量受影響
據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國公立醫(yī)院目前成本核算主要的依據(jù)是財政部于2011年發(fā)布的《醫(yī)院財務(wù)制度》。根據(jù)核算對象的不同,成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。其中科室成本核算以及在科室成本核算基礎(chǔ)上開展的床日和診次成本核算是目前公立醫(yī)院主要的成本核算方式。有業(yè)內(nèi)人士表示，該成本核算數(shù)據(jù)精確度較差,科室名稱混亂、人員信息更新不及時、間接成本分?jǐn)側(cè)狈茖W(xué)標(biāo)準(zhǔn)等問題的存在,導(dǎo)致目前的成本數(shù)據(jù)實用性較差;同時由于科室成本核算對象只到達(dá)科室層面,在醫(yī)療行為缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作的情況下,難以從成本角度對員工進(jìn)行績效考核。
因此，基于這種情況，醫(yī)保支付改革就需要以病種或者DRG為核算對象的成本核算，以DRG成本信息為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供數(shù)據(jù)支撐。
DRG付費是一種打包付費的方式,采用DRG收付費的方式后,醫(yī)院對病人的藥品、耗材、檢查等投入全部都變成醫(yī)院提供的診療服務(wù)的成本,而不是醫(yī)院取得收入的手段。隨著DRG付費機(jī)制的實施，醫(yī)院收入逐漸趨向一個“變量”。同時，藥品、耗材等醫(yī)療資源的使用量將成為DRG成本信息中的重要參數(shù)。
再者，從以往來看，同一病種，不同科室，不同醫(yī)師，患者得到的治療成本一般也有所不同。而DRG以臨床路徑為基礎(chǔ),其成本信息（如每個DRG組的藥品、耗材、醫(yī)技、護(hù)理、管理等費用）可以直接反映醫(yī)院資源及醫(yī)生診療行為的情況，將其與醫(yī)生個人績效考核掛鉤，則會促使醫(yī)生合理診療。正如中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾曾撰文分析，在新的醫(yī)保付費制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：由過去通過過度診療、大處方、開高價藥為醫(yī)院帶來較大效益，轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費機(jī)制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品采購價格、少開藥的內(nèi)生動力。
02
DRG付費的“?！迸c“機(jī)”
按上述所講，DRGs付費是一種精細(xì)化的醫(yī)保支付方式，基于臨床路徑。醫(yī)院及醫(yī)師在醫(yī)療服務(wù)中“控成本”的前提下，被納入臨床路徑的藥品將具有市場優(yōu)勢。所以，藥企在產(chǎn)品生產(chǎn)、研發(fā)上不僅要關(guān)注自身產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑，還要考慮相關(guān)疾病的用藥組合。而在銷售上，要從僅單個產(chǎn)品，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蛞唤M產(chǎn)品銷售。
鼎臣醫(yī)藥咨詢創(chuàng)始人史立臣曾表示，DRGs付費對于企業(yè)影響之大，企業(yè)現(xiàn)有產(chǎn)品和正在研發(fā)的產(chǎn)品，都必須按照臨床路徑去走。若不按照臨床路徑走，那產(chǎn)品在未來分組里面將占不到優(yōu)勢。同時，不按照臨床路徑走的藥品，醫(yī)生不用，藥品的銷量也就無法保證。因此，他認(rèn)為藥企應(yīng)該明確以下兩點：
“第一，補(bǔ)缺現(xiàn)有產(chǎn)品，哪些產(chǎn)品能進(jìn)、哪些進(jìn)不了臨床路徑，必須分類處理，讓產(chǎn)品進(jìn)入臨床路徑，獲得醫(yī)生認(rèn)可，成為治療性藥品；
第二，搭建一個穩(wěn)妥的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。未來企業(yè)不管是研發(fā)、并購，還是合作，都要搭建一個穩(wěn)妥的產(chǎn)品架構(gòu)，這個產(chǎn)品架構(gòu)與未來診療分級必須是一致的。未來藥企研發(fā)產(chǎn)品一定要順應(yīng)國家政策，不能蒙著頭去研發(fā)，否則最后導(dǎo)致所研發(fā)的產(chǎn)品進(jìn)不了分組，沒有意義?！?
資深醫(yī)藥行業(yè)專家劉明睿也認(rèn)為，DRGs付費國家試點開啟后，藥企確實會面臨重重挑戰(zhàn)。首先，DRGs付費的實施會讓醫(yī)院的“藥占比”進(jìn)一步降低；其次，一些價格較高的藥品將面臨被價格較低的同類產(chǎn)品替代的風(fēng)險；最后，以往一些輔助用藥將加速退出“神壇”。
03
實施DRG付費，或大勢所趨
2017年6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點啟動會，宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市等多家公立醫(yī)院同步開展DRG試點。會上相關(guān)人員表示，本次試點工作中，將嘗試把DRG做成一個由“醫(yī)院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費閉環(huán)，迫使藥品和耗材轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，及其對醫(yī)療體制的整體改革調(diào)控作用才能真正發(fā)揮出來。
按照原衛(wèi)計委的部署，到2018年，率先試點的37家醫(yī)院將得到初步評價，計劃在2019年將DRGs付費推動到50個城市，并在2020年增加到100個。然而本次國家醫(yī)保局只公布了30個試點城市，且暫未公布上述深圳、新疆、福建等DRGs付費試點地區(qū)的評價情況。但據(jù)部分試點地區(qū)的準(zhǔn)備進(jìn)程來看，執(zhí)行DRGs付費是勢在必行。
資深醫(yī)藥行業(yè)專家劉明睿曾表示，深圳在一年多的準(zhǔn)備時間里，雖然推進(jìn)過程相當(dāng)艱難和具有挑戰(zhàn)，但當(dāng)下已基本就緒，并且在法律法規(guī)、技術(shù)上都做了相關(guān)安排和準(zhǔn)備。預(yù)計2019年深圳9家三甲醫(yī)院將進(jìn)行DRGs付費試點，這9家三甲醫(yī)院的醫(yī)療費用占據(jù)深圳的半壁江山。
同時，本次入選的30個城市覆蓋了4個直轄市和26個地級市。從地理位置來看，除西藏外，各省份均有1市為試點，覆蓋全國；從行政級別來看，有省級城市、副省級城市以及普通地市；從經(jīng)濟(jì)水平來看，既有發(fā)達(dá)地區(qū)，也有中等和欠發(fā)達(dá)地區(qū)。即本次DRG付費國家試點工作選擇的試點城市具有代表性和廣泛性，有向全國推行之勢。
