6月4日，國辦發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，該文件包含36項重點醫(yī)改任務(wù)，其中一項規(guī)定國家醫(yī)保局要在2019年9月底前完成“制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付”的政策文件。也就是說，醫(yī)保將向院外市場打開，處方加速外流，相應(yīng)的藥品格局隨之迎來巨變。
01
處方外流開閘在即，多個承接方排兵布陣
處方外流作為去除以藥補醫(yī)的有力推手，各地政府相當(dāng)重視。截止目前，山西、陜西、四川、青海等多地發(fā)文搭建處方外流系統(tǒng)或機(jī)制。而處方外流的多個承接方借著政策東風(fēng)，早已排兵布陣，試圖從這場變革中，成為獲利方。
藥企尋求“救命稻草”
藥企院內(nèi)承壓，將藥品銷售途徑或轉(zhuǎn)向院外。近年來，在各種招標(biāo)要求、帶量采購的影響下，很多本土企業(yè)、外企原本穩(wěn)贏利的產(chǎn)品市場受到了前所未有的挑戰(zhàn)。所以各方將目光投向了院外，尤其是DTP藥房的布局。
其實，DTP藥房是直達(dá)患者的藥品營銷模式。但在醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報作者楚世濤對國內(nèi)DTP藥房呈現(xiàn)的形式分析來看，目前個企業(yè)已建立的DTP藥房尚可稱為“類DTP藥房”，即類似DTP藥房。他提到“類DTP藥房”有以下幾方面特征：
1.可以承接醫(yī)院在售的流方處方藥；
2.可以銷售沒有能力進(jìn)醫(yī)院的藥品；
3.可以銷售未中標(biāo)的處方藥；
4.無需復(fù)診的慢性病用藥；
5.可銷售輔助用藥；
6.可以銷售醫(yī)療器械及其他大健康產(chǎn)品。
按照上述特征的思路，那么部分在帶量采購中未中標(biāo)或布局承接院外藥品市場的企業(yè)，DTP藥房或是一個投資的風(fēng)口。其中通過與零售藥店合作是一個方式，如4月11日，2019恒瑞醫(yī)藥零售戰(zhàn)略客戶特邀會在江蘇省連云港市舉行。會議上，恒瑞綜合產(chǎn)品事業(yè)部總經(jīng)理劉濤正式宣布恒瑞醫(yī)藥進(jìn)軍藥品零售市場，并提出未來3年恒瑞在零售市場的規(guī)模將達(dá)20億元。眾所周知，恒瑞醫(yī)藥的產(chǎn)品管線集中在抗腫瘤藥、創(chuàng)新藥，而DTP藥房較傳統(tǒng)藥房，或更適合作為該系列產(chǎn)品放量的窗口。
除了合作模式，國內(nèi)還有直接增設(shè)DTP藥房的多家上市公司，如：
上藥在2017年11月聯(lián)手康德樂，引入康德樂的中國DTP門店，正式穩(wěn)固了公司國內(nèi)最大新特藥DTP服務(wù)網(wǎng)絡(luò)地位，門店總數(shù)超70家；
華潤醫(yī)藥積極推進(jìn)DTP業(yè)務(wù)在中國西部地區(qū)的布局，并積極開展慢病管理等多種創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式。在2017年底，DTP藥房已達(dá)88家，覆蓋中國超過50個城市；
2018年7月25日，國藥控股子公司國藥健康在線有限公司宣布正式入股上海寶昌藥店有限公司，國藥在線意在以互聯(lián)網(wǎng)思維賦能線下藥房，主要目的還是加碼自身DTP業(yè)務(wù)布局。
連鎖藥店巨頭搶先布局
在零售端，部分連鎖藥店巨頭對新零售DTP藥店的好感度更明顯。如大參林2018年還籌建完成了30多家DTP專業(yè)藥房，并且建立了一套完整的DTP專業(yè)藥房管理體系和一支專業(yè)的DTP管理團(tuán)隊，而2019年該公司將進(jìn)一步從加強(qiáng)院邊店拓展、建立DTP/DTC專業(yè)藥房、籌建中醫(yī)館（診所）/坐堂、申請慢病定點等方面進(jìn)行部署，做好充分的準(zhǔn)備，提高專業(yè)化服務(wù)來擁抱醫(yī)改政策和處方外流的重大發(fā)展機(jī)遇。此外，益豐藥房、一心堂、老百姓均在年報中提到，會做好承接處方外流的準(zhǔn)備。
通過藥企端、零售端可以看出，線下對承接處方已做好部署，但處方實現(xiàn)真正流出，還得依托規(guī)范的處方外流系統(tǒng)，比如各地建立的電子處方流轉(zhuǎn)平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“遍地開花”
去年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)文，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”正名。緊接著9月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈“遍地開花”之勢。尤其是國辦在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》中，要求國家醫(yī)保局在2019年9月底前完成“制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付”的政策文件，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立還會持續(xù)一波熱潮。
目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供的服務(wù)包括處方外流、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、電子病歷、遠(yuǎn)程病理診斷、健康管理等內(nèi)容，所開展的診療也僅限于部分常見病、慢性病復(fù)診等。據(jù)搜藥公眾號消息，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有至少200家企業(yè)申請建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。而這個數(shù)據(jù)相比2017年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院累計達(dá)79家，其增速是非常驚人的。
實際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速崛起，一方面是充當(dāng)處方流轉(zhuǎn)平臺的角色。另一方面，其涉及的藥品交易是對整個藥品市場份額的再分配。據(jù)動脈網(wǎng)分析，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對接的市場合作公司主要有藥廠、醫(yī)藥公司、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥公司、連鎖藥店。比如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與藥廠合作，其可通過對平臺獲得的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，向合作方（藥廠）提供數(shù)據(jù)報告并收費，為用戶提供個性化的用藥指導(dǎo)；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與連鎖藥店合作，即可通過設(shè)置接診點，將電子處方下傳至連鎖藥店，再為用戶提供幾公里內(nèi)的藥品配送服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)。
02
僧多粥少，哪家搶食更猛？
上述內(nèi)容大致概括了線下藥企、連鎖藥店，線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對處方外流的承接戰(zhàn)略。那么在增多粥少的情況下，哪家搶食更猛？
從政策端來看，處方外流是必然趨勢，各大醫(yī)藥商業(yè)和零售藥店、藥企也是瞄準(zhǔn)了這點，才會成立DTP業(yè)務(wù)部或?qū)で蠛献骰锇殚_拓院外市場。但據(jù)業(yè)內(nèi)知名專家劉謙曾說過，處方外流是大趨勢但不會短期爆發(fā)。政府高層從醫(yī)藥分開的角度積極鼓勵，但醫(yī)院未必積極落實：
（a）即使零差價后，醫(yī)院仍然可以通過暗返或二次議價等方式從藥品中獲益，不會輕易放手。
（b）其次自費新特藥齊全是醫(yī)院實力的象征，高端患者很看重這點，醫(yī)院為了提高患者滿意度，輕易也不會把自費新特藥都踢出去。
（c）院內(nèi)買藥信任度高不說，有些患者院內(nèi)用藥還能從單位獲得報銷，院外自購就不行了。
（d）而且醫(yī)院還希望保證藥品來源可靠，不然各種渠道買來的院外藥都在醫(yī)院里用，出了副作用還給醫(yī)院惹麻煩。
也就是說，即使處方外流，醫(yī)院也希望是給自家參與的社會藥房或者托管藥房對接，或者交給上藥這樣的大商業(yè)統(tǒng)一對接，要不就是在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部或者跟社區(qū)醫(yī)院對接，真正社會化的處方外流在五到十年內(nèi)不可能成為藥品銷售主渠道。而部分醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺或成為線上處方都淪為“統(tǒng)方”和“帶金銷售”的溫床，足以可見，建立相關(guān)的線上監(jiān)管體系尤為重要。
處方實現(xiàn)真正外流還尚有些時日。再來看看一組數(shù)據(jù)，去年5月，上海市衛(wèi)計委發(fā)布最新消息，全市“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約人數(shù)已超過400萬，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已累計開具延伸處方139萬張。而據(jù)健康報曾報道，經(jīng)測算，全年在上海二級、三級醫(yī)院中，單純?yōu)榕渌幍拈T診量占門診總量的25%～30%，這部分配藥需求可以在社區(qū)醫(yī)院得到解決，即社區(qū)醫(yī)院成處方外流主要承接方。
再者，一旦互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付體系形成，其監(jiān)管透明、嚴(yán)格。如趣學(xué)術(shù)作者司徒陽明所言，“相對于院內(nèi)市場，互聯(lián)網(wǎng)的診療、處方等其實更有跡可循，監(jiān)管并不會比院內(nèi)市場更寬松，甚至?xí)鼑?yán)格?！蹦男┫胪ㄟ^處方外流彌補市場損失的企業(yè)還有一段難走的路。
或許在處方外流還未真正放開的情況下，誰哪家搶食更猛并不是主要關(guān)注點，關(guān)鍵是在紅利爆發(fā)之前做好承接以獲得自身受益。
