隨著醫(yī)保帶量采購的展開，大量未中標(biāo)藥品轉(zhuǎn)戰(zhàn)藥店、民營醫(yī)院和基層等所謂第三終端，希望減輕政策對其銷量產(chǎn)生的沖擊。但隨著醫(yī)保支付價的推開，在任何渠道的醫(yī)保支付價格都將一致，這大大壓縮了藥企騰挪的空間。但這對采購量較小的藥店和民營醫(yī)院帶來了沖擊，其藥品的售價將大大高出醫(yī)院，從而造成了明顯的客戶流失。因此，部分省份將藥店也納入了帶量采購，保證了藥店能獲取和醫(yī)院一致的采購價格。但將藥店納入帶量采購也意味著藥店同樣被納入了銷量管理，無法成為藥企規(guī)避政策的避風(fēng)港。
5月15日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于民營醫(yī)藥機構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》（下稱《意見》），宣布將藥店和民營醫(yī)院納入集中采購平臺。
《意見》指出，“醫(yī)療保險協(xié)議管理民營醫(yī)療治機構(gòu)、連鎖零售藥店可以通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品。申請參加網(wǎng)上采購的協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)通過網(wǎng)上采購的基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品（不含中藥飲片）品規(guī)總量原則上不低于本單位使用（銷售）的基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)藥品品規(guī)總量的60%”。
雖然山東并不是4+7帶量采購城市，但這一舉措對市場明顯具有風(fēng)向標(biāo)的意義。因為隨著帶量采購在試點地區(qū)鋪開，藥店和民營醫(yī)院受到了明顯的壓力，由于無法獲得較低的采購價格，其藥價要高出醫(yī)院數(shù)倍，這導(dǎo)致客戶的大量流失。為了解決藥品在不同渠道的價差，將所有渠道都納入集中采購平臺將是未來發(fā)展的一個重要趨勢。
但隨著該政策的出臺，藥店銷量的60%被納入銷量管理，這意味著藥企在藥店渠道將面臨較大的挑戰(zhàn)。
首先，醫(yī)院采購量大的藥品，藥店可以與其一致的價格采購，但因為醫(yī)院是零差價銷售，醫(yī)保支付價按照醫(yī)院采購價格制定，這導(dǎo)致相關(guān)藥品銷售毫無利潤可言。這從《意見》也可以看到：“藥品采購價格由協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)自主議定成交。屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實際銷售價格高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價的，醫(yī)保按照不高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價給予支付，具體醫(yī)保費用結(jié)算辦法由各市制定。鼓勵協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)按照不高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價向參保人銷售”。
其次，如果是醫(yī)院采購量較小或不采購的未中標(biāo)藥品，藥店和民營醫(yī)院加起來的采購量不會大，很難獲得一個較低的價格，這與帶量采購中標(biāo)產(chǎn)品相比沒有價格優(yōu)勢，客戶需求將明顯減弱。
雖然，帶量采購未中標(biāo)藥企正在試圖通過零售渠道銷售其高價藥品，特別是部分消費者愿意自費購買高價藥，或者藥企通過一定的補貼形式（比如贈送保險和其他產(chǎn)品）來留住客戶。但是，與龐大的醫(yī)院渠道體量相比，藥店顯然無法成為彌補藥企銷量損失的主要替代渠道。
因此，從短期來看，藥店和民營醫(yī)院將面臨一個市場的下滑過程，即使納入帶量采購，由于銷售相關(guān)藥品不存在差價，也無法產(chǎn)生利潤，營利性機構(gòu)只能是放棄相關(guān)藥品銷售或者開拓其他藥品或產(chǎn)品來彌補損失。從這個角度來看，處方外流將呈現(xiàn)停滯的過程。而且從中短期來看，由于控費以及進行全方位的醫(yī)療支付制度改革是醫(yī)改的重點，處方外流將不再是政策的重點。
在市場整體變革的情況下，尤其在支付制度改革的大環(huán)境下，藥店必須轉(zhuǎn)化思維，改變品種依賴，尋找不依賴醫(yī)保的產(chǎn)品，才能走出困境。
從大的政策方向上來看，基層納入集采體系很有可能是下一個趨勢。隨著醫(yī)聯(lián)體在全國范圍內(nèi)的鋪開，一方面通過醫(yī)聯(lián)體去納入基層藥品的采購，另一方面，即使是松散醫(yī)聯(lián)體，基層本身也都是已經(jīng)納入省級招標(biāo)采購平臺，直接納入集采平臺也比較容易。基層醫(yī)保欺詐和浪費在原先并不被重視，隨著基層納入集采，醫(yī)保對基層的精細(xì)化管理也將逐步展開，推動基層醫(yī)療體系全面轉(zhuǎn)型。
因此，隨著醫(yī)保使用組合工具進行監(jiān)管模式轉(zhuǎn)型，整個醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品市場都將面臨極大的挑戰(zhàn)，推動市場整體轉(zhuǎn)型。
