【項目名稱】普拉格雷原料及片
【注冊分類】化藥3.1+3.1類
【劑型規(guī)格】片劑：5 mg、10 mg
【有效成分】
本品主要成普拉格雷（Prasugrel）。
化學(xué)名稱：2-[2-(乙酰氧基)-6,7-二氫噻吩并[3,2-c]吡啶-5(4H)-基]-1-環(huán)丙基-2-(2-氟苯基)乙酮
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C20H20FNO3S
分子量：373.44
CAS號：150322-43-3
【藥理藥效】
普拉格雷為噻吩并吡啶類的一種止血新藥，是一種前體藥物，在體內(nèi)經(jīng)過代謝后形成活性分子，與血小板P2Y12受體結(jié)合而發(fā)揮抗血小板聚集的活性。
【適應(yīng)癥】
心力衰竭、中風(fēng)、不穩(wěn)定心絞痛等心腦血管疾病。有急性冠狀動脈綜合癥需要進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的患者。
【用法用量】
先服用60mg的負(fù)荷劑量，然后維持劑量為10mg，每日一次。
患者應(yīng)同時服用阿司匹林75-325mg。體重＜60kg的患者與體重≥60kg的患者相比，服用10mg劑量時，會增加出血的風(fēng)險性，建議改成5mg的維持劑量。
【國內(nèi)外上市信息】
該品由日本Sankyo公司和美國Eli Lilly公司共同開發(fā)，并于2009年2月23日獲歐盟批準(zhǔn)上市，應(yīng)用于治療動脈粥樣硬化和急性冠狀動脈綜合征，這是普拉格雷在全球范圍內(nèi)首次獲得批準(zhǔn)。
目前國內(nèi)暫無上市。美國禮來于2011年5月16日拿到鹽酸普拉格雷3個規(guī)格的臨床批件。國內(nèi)正大天晴和江蘇豪森的4類臨床申報臨床已發(fā)批件。
【知識產(chǎn)權(quán)情況】
普拉格雷有化合物專利，專利到期：2012年；鹽酸鹽及馬來酸鹽專利，2021年到期。
經(jīng)調(diào)研，我公司已對本品專利進(jìn)行了全面檢索和細(xì)致分析，可保證對他人的專利不構(gòu)成侵權(quán)。
【產(chǎn)品優(yōu)勢及市場前景】
普拉格雷為一新的口服有效噻吩并吡啶類藥物。與氯吡格雷一樣，普拉格雷也是一個無活性的前體藥物，需經(jīng)細(xì)胞色素P450酶系代謝轉(zhuǎn)化至活性代謝物后才能不可逆地抑制血小板上的P2Y12二磷酸腺苷受體。普拉格雷的療效優(yōu)于氯吡格雷，這可以其藥動學(xué)性質(zhì)改善得到解釋：普拉格雷具有更高的前體藥物至活性代謝物轉(zhuǎn)化率以及更高的生物利用度，所以起效更快并能降低個體間的療效差異，更大程度地降低主要缺血性心血管事件發(fā)生率。新型血栓預(yù)防藥物Effient(prasugrel，普拉格雷)用于預(yù)防接受經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療后的冠脈綜合癥患者的血栓形成。Effient幫助預(yù)防血小板凝聚成塊，在接受PCI手術(shù)后使用阿司匹林與Effient已證明可降低冠脈綜合癥患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。
普拉格雷是新一代強效噻蒽并吡啶類抗血小板藥。通過對健康志愿者的觀察及在穩(wěn)定性心絞痛和急性冠狀動脈綜合征介入手術(shù)中應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)其比氯吡格雷有更快更強更持久的抗血小板作用,能顯著減少缺血事件的發(fā)生率,但出血的危險性有所增加。在臨床使用中應(yīng)注意識別血栓高?；颊吆统鲅L(fēng)險高危人群。
圣路易斯(MD Consult)——2009年7月10日，美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)布聲明，允許抗血小板藥普拉格雷(prasugrel)用于降低經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的血栓風(fēng)險。
FDA解釋說，在一項納入了13,608名患有高危或確診為心肌梗死并將要進(jìn)行血管成形術(shù)的患者的關(guān)鍵臨床試驗中，普拉格雷(商品名Effient)在減少隨后的非致命性心肌梗死發(fā)生率方面明顯優(yōu)于氯吡格雷(商品名玻立維)(9.1%對7%)。但是，有卒中病史的患者服用普拉格雷時發(fā)生再次卒中的可能性更高。同時普拉格雷帶來的嚴(yán)重出血事件風(fēng)險明顯較高。
由于較高的出血風(fēng)險，普拉格雷的標(biāo)簽上會有黑框警告以警示出血風(fēng)險，并建議患有活動性病理性出血、短暫性腦缺血發(fā)作或卒中病史或近期需要手術(shù)包括冠狀動脈搭橋手術(shù)的患者不要服用此藥?！癊ffient為醫(yī)生提供了預(yù)防血管成形術(shù)中或術(shù)后血栓形成，進(jìn)而引起急性心臟事件或卒中的另一種替代療法，”FDA藥品評估和研究中心新藥辦公室主任John Jenkins博士在聲明中指出，“醫(yī)生在決定哪些患者可以使用此藥時，必須謹(jǐn)慎權(quán)衡潛在的獲益和風(fēng)險?！?
今年2月，F(xiàn)DA心血管和腎臟藥物咨詢委員會一致認(rèn)為該藥的獲益超出了其風(fēng)險，并支持批準(zhǔn)普拉格雷。該藥是禮來公司和第一制藥三共株式會社共同研發(fā)的噻吩并吡啶類藥。它于今年2月下旬通過了歐洲委員會的許可。在歐洲，該藥以商品名Efient出售。用于預(yù)防已接受急診和將進(jìn)行延遲經(jīng)皮冠脈干預(yù)術(shù)的急性冠脈綜合征患者的動脈粥樣硬化性血栓形成( atherothrombosis)事件。這是普拉格雷在全球范圍內(nèi)首次獲得批準(zhǔn)。
臨床試驗情況普拉格雷由DaiichiSankyoCompany,Limited(TSE:4568)和禮來公司(NYSE:LLY)聯(lián)合開發(fā)，是一種由DaiichiSankyo和其日本研究合作伙伴UbeIndustries,Ltd.發(fā)明的試驗中口服抗血小板藥。該藥物將被開發(fā)成一種面向正接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠脈綜合征患者的潛在藥物。
Prasugrel的工作原理是通過在血小板表面阻礙P2Y12腺苷二磷酸受體而抑制血小板活化和并發(fā)的聚集?？寡“逅幬镉糜诜乐寡“寰奂蛘车揭黄?，如果血小板聚集會導(dǎo)致動脈阻塞并可能引發(fā)心臟病或中風(fēng)。
Effient的開始劑量為60mg，維持劑量為10mg，對體重低于60mg的患者可考慮劑量為每天5mg。使用者也需每天聯(lián)合使用75mg至325mg劑量的阿司匹林。75歲以上患者使用該藥出血風(fēng)險加大，因此75歲以上患者不推薦使用。
在2007年11月4日網(wǎng)絡(luò)版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了這一關(guān)于普拉格雷與氯吡格雷(Clopidogrel，波立維，Plavix)的臨床對照試驗，其結(jié)果表明普拉格雷與氯吡格雷相比，前者更能有效地降低非致死性心臟病和卒中導(dǎo)致的死亡，但導(dǎo)致患者出血更多。
研究共納入13608例需置入支架的急性冠脈綜合征患者，患者被隨機分配為兩組：一組患者術(shù)前予以氯比格雷300mg負(fù)荷量，然后每天75mg維持1年；另一組術(shù)前予以Prasugrel負(fù)荷量60mg，每天10mg維持1年?？傮w來看，Prasugrel不僅顯著減少早期支架內(nèi)血栓(支架置入30天內(nèi))，同時減少晚期支架內(nèi)血栓(支架置入30天后)。對于金屬裸支架，Prasugrel較氯吡格雷的支架內(nèi)血栓風(fēng)險明顯下降(1.3%vs2.4%,RR0.52,P=0.009)，對于藥物支架來說，Prasugrel仍優(yōu)于氯吡格雷(0.8%vs2.3%,RR0.36,P<0.001)。在消除了患者自身和手術(shù)過程的差異后，Prasugrel的優(yōu)勢仍有高度的統(tǒng)計學(xué)意義。
楷倫化學(xué)公司有研究報告指出，相較于“保栓通”(Plavix)(保栓通是美國必治妥施貴寶及法國賽諾菲藥廠研發(fā)出來的標(biāo)準(zhǔn)治療法)，普拉格雷能降低支架外圍血小板形成風(fēng)險平均達(dá)百分之五十八。研究人員發(fā)現(xiàn)，在臨床實驗期間，由美國禮來藥廠和日本第一三共公司開發(fā)出來的抗血栓劑普拉格雷，較保栓通能提供對抗中風(fēng)和死亡風(fēng)險的更大保護(hù)效果。
新華美通德國慕尼黑2008年9月1日電：重大試驗的亞組分析表明，普拉格雷相對于氯吡格雷而言能大幅降低患有糖尿病的急性冠狀動脈綜合征患者的心臟病發(fā)作和支架血栓的風(fēng)險，對比研究顯示，接受普拉格雷治療的糖尿病患者的心血管事件比氯吡格雷低30%.
哈佛醫(yī)學(xué)院(HarvardMedicalSchool)醫(yī)學(xué)助理教授、美國波士頓Brigham&Women's醫(yī)院心肌梗死溶栓治療(TIMI)研究小組研究員StephenWiviott醫(yī)學(xué)博士在德國慕尼黑舉行的歐洲心臟病學(xué)會(ESC)會議上介紹了這一糖尿病亞組分析。Wiviott表示：“從該亞組分析中觀察到的結(jié)果表明，與那些接受氯吡格雷治療的患者相比，使用普拉格雷進(jìn)行抗血小板治療大幅降低了糖尿病患者的心血管事件?！辈豢紤]糖尿病治療(胰島素治療和非胰島素治療)因素，整個糖尿病患者亞組中都出現(xiàn)心血管事件減少的現(xiàn)象。該研究顯示，使用普拉格雷治療使心血管死亡、非致命性心臟病發(fā)作和非致命性中風(fēng)的主要終點的相對風(fēng)險大幅降低，其中接受胰島素治療的糖尿病患者的風(fēng)險為37%，接受非胰島素治療的患者的風(fēng)險為26%(P=0.001)。接受普拉格雷治療的糖尿病患者中，出現(xiàn)支架血栓的比例也大幅下降。普拉格雷的支架血栓相對風(fēng)險比氯吡格雷要低48%(3.6%vs.2.0%，P=0.007)。
Wiviott博士表示：“鑒于先前的研究，這些發(fā)現(xiàn)讓人倍感振奮。先前的研究顯示，與沒有接受胰島素治療的糖尿病患者相比，接受胰島素治療的患者在進(jìn)行雙重抗血小板治療后出現(xiàn)更高的血小板聚集?！?
TRITON-TIMI38主要臨床試驗曾于2007年11月出版在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上，該試驗對普拉格雷和氯吡格雷在對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療時的療效進(jìn)行了對比。該試驗的初步分析表明，普拉格雷的心血管死亡、心臟病發(fā)作或中風(fēng)的復(fù)合終點風(fēng)險比氯吡格雷低19%(2.4%vs.1.8%)，而大出血風(fēng)險有所增加。在這一亞組分析中，不考慮糖尿病治療(胰島素治療和非胰島素治療)因素，在對糖尿病患者進(jìn)行治療時，普拉格雷(2.5%)的大出血機率和氯吡格雷(2.6%)差不多。
TRITON-TIMI38試驗的亞組分析顯示，診斷患有急性冠狀動脈綜合征(ACS)的糖尿病患者如果接受普拉格雷治療，那么他們心臟病發(fā)作的可能性要比接受氯吡格雷治療低40%(8.2%vs.13.2%，P<0.001)。此外，根據(jù)這一分析，接受普拉格雷治療的糖尿病患者的心血管死亡、非致命性心臟病發(fā)作和非致命性中風(fēng)的綜合比率要比接受氯吡格雷治療的患者低30%(12.2%vs.17.0%，P<0.001)。在沒有患糖尿病的患者中，接受普拉格雷治療的效果也有改善，其中接受普拉格雷治療的患者有9.2%出現(xiàn)主要終點，而接受氯吡格雷治療的患者有10.6%出現(xiàn)主要終點(P=0.02)。
市場情況：
口服抗血小板藥物在治療急性冠脈綜合征，尤其是在預(yù)防已接受經(jīng)皮冠脈干預(yù)術(shù)后患者的動脈粥樣硬化性血栓形成事件方面起著重要作用。2008年，全球口服抗血小板藥物市場價值約達(dá)125億美元(占總抗血栓形成藥物市場的58%)，其中在美國的銷售額為51億美元，占該市場的41%份額。
