北京醫(yī)保局發(fā)文：2022年9月1日起，個人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用。
也就是說，北京醫(yī)保個賬中的錢，不能再隨意支取了。北京的定點(diǎn)藥店，終于“熬出頭了”。
01、9月1日起，個人賬戶定向使用
8月19日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》(以下稱《通知》)(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕28號)，進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，提高個人賬戶資金使用效率，減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
按照國家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，北京醫(yī)保個人賬戶資金應(yīng)?？顚Ｓ?。也就是說，北京醫(yī)保個賬中的錢，不能再隨意支取了。
《通知》要求，2022年9月1日起，個人賬戶資金實(shí)行記賬管理，參保人員不可自由支取，實(shí)現(xiàn)定向使用，主要用于支付參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時(shí)取現(xiàn)使用。
簡單說，在9月1日前，個人賬戶資金今后仍可自由支取。
在個人賬戶計(jì)入辦法也做了改進(jìn)，《通知》規(guī)定單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。自2022年9月1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶，繳費(fèi)比例不變;退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，仍執(zhí)行現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，70歲(不含)以下按照100元/月劃入，70歲以上按照110元/月劃入。
另外，《通知》還要求，自12月1日起個人賬戶可家庭共濟(jì)。允許參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女共濟(jì)使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟(jì)對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，并可使用個人賬戶為本人和共濟(jì)對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。
02、?？顚Ｓ?，利好北京定點(diǎn)藥店
從《通知》發(fā)布的內(nèi)容可以看到，這**于利好北京的定點(diǎn)藥店。
幾年前，北京就已確定推開醫(yī)保定點(diǎn)藥店社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。當(dāng)時(shí)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人就表示，原來參保人員拿著外配處方去定點(diǎn)藥店買藥，要先全額墊付藥費(fèi)后再進(jìn)行手工報(bào)銷，報(bào)銷周期需數(shù)月。而實(shí)時(shí)報(bào)銷實(shí)施后，參保人員只需交納個人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用由定點(diǎn)藥店墊付，外配處方費(fèi)用報(bào)銷周期將由原來的數(shù)月時(shí)間變?yōu)閹酌耄Y(jié)算報(bào)銷一步到位。
一系列的推進(jìn)確實(shí)方便了很多，但尷尬的是，北京的醫(yī)保政策與其他省份不同，北京醫(yī)保的個人賬戶部分是可以取出來自由支配的，這也導(dǎo)致個人賬戶的錢基本到不了定點(diǎn)藥店。也就是說，北京的定點(diǎn)藥店很難享受到醫(yī)保個人賬戶的福利，甚至有藥店店長向搜藥“抱怨”，店里的醫(yī)保刷卡機(jī)器，拿回來就從來沒有用過。
另外，見不到外配處方也是北京定點(diǎn)藥店的“窘境”。一位藥店經(jīng)營者向搜藥介紹，自己的藥店經(jīng)營六七年了，直到*近才第*次見到外配處方。據(jù)他介紹，有的北京醫(yī)保藥店連一張外配處方都沒有見過。
顯而易見，北京醫(yī)保個人賬戶政策調(diào)整后，十分利好定點(diǎn)藥店。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京有一千九百多萬參保人員，對藥店來說這也是妥妥的大福利。舉個例子，如果按照北京醫(yī)保個人賬戶每個月打進(jìn)170多元計(jì)算，每年總共在小2000元左右。對于身體狀況良好的年輕人來說，用這部分錢到藥店買藥就已經(jīng)足夠了。如果去醫(yī)院買藥，還要有掛號費(fèi)這項(xiàng)開支，并且北京的醫(yī)院起付線為1800元，要想在醫(yī)院能夠達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，對于身體健康的人來說還是有點(diǎn)困難的，而藥店卻不設(shè)起付線，隨用隨買直接結(jié)算就好了。
這么看，此次北京醫(yī)保的專款專用，確實(shí)給定點(diǎn)藥店實(shí)實(shí)在在的利好。
03、下一步，是納入門診統(tǒng)籌
關(guān)于醫(yī)保，我們常聽說“有病的不夠用，沒病的不能用”，縱觀31個省區(qū)市發(fā)布的實(shí)施方案，各地在政策落地細(xì)則上多有不同。在*受人關(guān)注的個賬劃撥比例方面，國家方案亦進(jìn)行規(guī)范。
之前，各地對于盤活個賬資金進(jìn)行了創(chuàng)新的嘗試。如深圳、大連等地個賬可用于核酸檢測，寧波個賬可用于種植牙支付，昆明等地個賬可用于惠民保支付等。
這次，北京醫(yī)保個人賬戶的使用范疇進(jìn)行了進(jìn)一步的改革，已經(jīng)朝著健康管理的方向擴(kuò)容。
因?yàn)?，全國醫(yī)保目錄是要統(tǒng)一的，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺也已經(jīng)上線了，也就是說關(guān)于醫(yī)保這件事全國是要統(tǒng)一起來的，現(xiàn)在北京也在跟上“大家”的腳步。
未來，北京醫(yī)保改革不止是在個人賬戶上有了變化，下一個改革方向?qū)⑹情T診統(tǒng)籌。
其實(shí)，全國已經(jīng)有很多地方在逐步將符合條件的定點(diǎn)藥店納入了門診統(tǒng)籌范圍，未來或許北京符合要求的醫(yī)保藥店也將被納入門診統(tǒng)籌范圍，來充分發(fā)揮了定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用。
