6月20日，第七批藥品國采終于浮出水面，常規(guī)條款不在細述，筆者看完這份采購文件，認為總體思路與前不久濟南藥經(jīng)會上路云等專家的思考一致，那就是從4+7開始，每一份方案、每一條規(guī)則，其實都在持續(xù)優(yōu)化，力求更加貼近市場實際。
但看完這份文件，筆者不禁背后有一絲絲涼意，優(yōu)化規(guī)則的背后，其實還有個別點會引發(fā)特別思考，分享如下。
一、0.2元消失的背后。
五批六輪化藥國采，單位可比價≤0.1元一直是中選規(guī)則之一，但這個標準價格實在較低。
其實，單位可比價≤0.2元早已經(jīng)成為有關(guān)方面的內(nèi)部共識，只不過沒有正式寫入國有文件中而已，而廣東45個國采續(xù)約產(chǎn)品，“單位可比價”≤0.2000元已經(jīng)成為中選規(guī)則之一。
本輪國采出臺前，0.2元一直是作為業(yè)內(nèi)大熱的調(diào)整條款，但實際在正式文件中并未出現(xiàn)。文件中未出現(xiàn)，并不代表實際執(zhí)行中就沒有。
當然，如何去理解0.1元這項標準已經(jīng)是仁者見仁，但很多聰明的企業(yè)，會巧妙地繞開這條已經(jīng)極具殺傷力的條款（部分一心奔超低價的企業(yè)除外）。
二、同品種最高順位面臨被定點清除的危險境地。
此次國采，除了常規(guī)的三項全能（1.8保護傘、0.1門檻、50%電梯價）外，特別強調(diào)了非最高順位。
符合上述三項全能之一的品種，如果屬于非最高順位可中選，如果是最高順位，那有些麻煩，根據(jù)規(guī)則，按“同品種最高順位‘單位可比價’/同品種最低順位‘單位可比價’”計算比值，在本次集采所有品種比值結(jié)果降序排列中非前6 名的可中。若與第6 名計算比值相等，則并列第6 名。
這樣反向推之，前六名的高順位，基本上會被靶向鎖定，然后被定點清除掉。
這樣的后果，按邏輯推演，是否會出現(xiàn)原定中10家最終變成中9家，原計劃中3家最終變成中2家？
假設(shè)，萬一出現(xiàn)一種極端情況，原計劃中2家中的一家企業(yè)因為屬于同品種最高順位，結(jié)果不幸進入前6名被清除出局的話，那么只剩1家。
只剩1家的后果是，備供地區(qū)不需要確認，可能又回到1家獨家貨源的極端情況。如果出現(xiàn)這種情況，可能是誰也不愿意看到的局面。
另外，以往，原研退出一家，剩下三家仿制藥攜手入圍的局面，基本上將被徹底擊碎。因為誰也不想進入這個6家的順位。進了，基本上就是沒有生還的可能。
三、備供企業(yè)的無奈供應(yīng)與價格聯(lián)動可能。
根據(jù)此次國采文件，擬中選企業(yè)確認后在備供地區(qū)成為備選企業(yè)，備選企業(yè)按其中選價格直接在備供地區(qū)掛網(wǎng)供應(yīng)。
昨天晚上，筆者和一位藥企朋友聊及此事，這位朋友也有些不理解，主要的原因是一旦中選就要選擇備供地區(qū)，關(guān)鍵是還要掛網(wǎng)供應(yīng)。
如果在其它省中選價格高于備供地區(qū)價格還好說，如果在其它省中選價格低于備供地區(qū)價格，那又憑什么要用低價去供應(yīng)？而且備供地區(qū)的量本身是虛無的，但無論怎樣，一旦出現(xiàn)實際供應(yīng)采購價格，意味著該品種的帶量采購省級實際采購低價不僅僅停留在中選省份如此簡單，很有可能會出現(xiàn)多個省備供價格出現(xiàn)實際采購的低價局面。
另外，本次國采還在上市許可持有人等方面進行了規(guī)則上的修補。
整體來看，在具體規(guī)則層面，本次國采較前幾批化藥國采相對嚴厲，雖然增加了備供機制，但同時對價格提出了嚴厲要求。雖然仍然保持原有的三項全能保護機制，但最高順位的出局導(dǎo)致的壓迫感，將讓企業(yè)在報價意愿上進一步向低價靠攏，尤其是在4中3以內(nèi)的相關(guān)范圍內(nèi)。
局部優(yōu)化是基礎(chǔ)，規(guī)則趨嚴是根本，保障供應(yīng)是核心，這一批次的化藥國采，更有一種廣東省際聯(lián)盟+河南省際聯(lián)盟+京津冀帶量采購各方混揉的味道，只是這種味道滋味如何，誰嘗，誰知道。
