前些年一部熱播醫(yī)療劇《了不起的兒科醫(yī)生》關(guān)于「搶救病人用掉 8000 支阿托品」的視頻火遍網(wǎng)絡(luò)。有人質(zhì)疑其真實性，有人則拿親身經(jīng)歷論證用掉這么多數(shù)量是可能的。
其實，這部劇是根據(jù) 2017 年一起真實案例改編而成，對其掰安瓿的過程進(jìn)行了電視劇演繹，不過真正的新聞報道的確是用了 8000 支。
為什么會用這么大數(shù)量呢？
本文對阿托品的使用數(shù)量本身保留看法，重點來說說阿托品規(guī)格劑量問題。阿托品主要有兩種規(guī)格，對應(yīng)不同適應(yīng)癥：
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0.5 mg：主要用于抗心律失常，如洋地黃中毒引起的緩慢型心律失常，小劑量的阿托品眼科也會用到。
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5 mg ：主要用于解毒，尤其是嚴(yán)重的有機磷中毒，需要「阿托品化」。
但一般來說，5 mg 的阿托品在醫(yī)院里很少配備，所以當(dāng)發(fā)生了嚴(yán)重有機磷中毒，用一支 5 mg 的阿托品就需要 10 支 0.5 mg 的替代，而且中毒時需要 10 - 20 分鐘重復(fù)一次，因此需要大量的阿托品來對抗。
在臨床使用中，你是否關(guān)注過這樣一類藥物，如阿托品，它們雖然同為一種藥，可當(dāng)改變了規(guī)格劑量時，它們的適應(yīng)癥也隨之改變了。
這樣的藥物你可知多少？本文羅列了幾種常見的因規(guī)格劑量不同而適應(yīng)癥不同的同一種藥物。
阿司匹林作為一個百年老藥，也是我們最熟悉、最常用的藥物。過去廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛，如今隨著其他類非甾體抗炎藥的開發(fā)利用，阿司匹林的適應(yīng)癥已經(jīng)更多轉(zhuǎn)向于心腦血管疾病的抗血小板聚集治療。
阿司匹林片不同規(guī)格劑量下的不同適應(yīng)癥如下：
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0.3-0.6 g/tid 或 q6h：解熱、鎮(zhèn)痛
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3-6 g/日，分四次口服：抗炎、抗風(fēng)濕
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1 g/bid 或 qid，連用 2-3 日：膽道蛔蟲病
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75-100 mg/日：心血管一級預(yù)防
唑來膦酸是一種特異性作用于骨的雙磷酸鹽化合物，它能抑制因破骨活性增加而導(dǎo)致的骨吸收，且對骨的形成、骨的礦化及力學(xué)特征沒有不良影響。因此，可以用于骨質(zhì)疏松的治療。
另外，臨床研究表明，對于腫瘤引起的高鈣血癥，唑來膦酸能降低血清鈣和尿液中的鈣排泄量，減少骨并發(fā)癥及減輕骨痛，因此適用于腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛。
唑來膦酸有兩種規(guī)格，不同規(guī)格劑量下的適應(yīng)癥如下：
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5 mg：用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。用于治療 Paget’s ?。ㄗ儺愋怨茄祝?/span>
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4 mg：惡性腫瘤溶骨性骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛
葉酸是 B 族維生素的一種，在體內(nèi)被還原成四氫葉酸酯。四氫葉酸酯是合成嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸以及 DNA 合成等多個代謝過程的輔酶。它還參與一些氨基酸的轉(zhuǎn)換以及葉酸鹽的形成和利用。一旦缺乏會導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血。
另外葉酸適用于育齡、妊娠期婦女，可以有效預(yù)防胎兒的神經(jīng)管缺陷。
葉酸至少有兩種適應(yīng)癥，不同規(guī)格劑量下的適應(yīng)癥如下：
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5 mg：各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血
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0.4 mg：預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形;高同型半胱氨酸血癥（0.8 mg/日，超說明書用藥適應(yīng)癥）
甲氨蝶呤為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶，使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，最終導(dǎo)致 DNA 的生物合成受到抑制。因此具有抑制腫瘤細(xì)胞合成的作用。
另外，甲氨蝶呤通過抑制 DNA 合成可減少粒細(xì)胞趨化作用，減少可溶性白介素 2 受體生成，抑制病變部位的細(xì)胞增殖，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜細(xì)胞、銀屑病的上皮細(xì)胞等。因此具有免疫抑制作用。
甲氨蝶呤不同規(guī)格劑量下的適應(yīng)癥如下：
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15 mg-20 mg/m2/周：急性淋巴細(xì)胞白血病維持治療
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7.5 - 20 mg/周：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（超說明書用藥適應(yīng)癥）
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7.5 - 15 mg/qw：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（超說明書用藥適應(yīng)癥）
左旋多巴是體內(nèi)合成多巴胺的前體物質(zhì)，經(jīng)過多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成多巴胺而發(fā)揮藥理作用，改善帕金森病癥狀。
另外，視網(wǎng)膜中央有多巴胺能神經(jīng)，從外界給予多巴胺可以增加神經(jīng)元中的遞質(zhì)存儲。使用本品可以改善人體視覺對比敏感度，減少固視暗點及提高視力。
左旋多巴不同規(guī)格劑量下的適應(yīng)癥如下：
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125 mg：用于兒童，青少年中屈光不正性弱視，屈光參差性弱視以及斜視性弱視
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0.25 g：用于帕金森及帕金森綜合征
非那雄胺是 5α-還原酶抑制劑，可作用于睪酮代謝為雄激素雙氫睪酮（DHT）的過程。良性前列腺增生或者前列腺肥大取決于睪酮向 DHT 的轉(zhuǎn)化，非那雄胺能夠有效地減少血液和前列腺內(nèi)的 DHT。因此非那雄胺可治療前列腺問題。
此外，在男性禿發(fā)患者的禿發(fā)區(qū)，毛囊內(nèi)的 5α-還原酶會使毛囊變小，并且使 DHT 增加，非那雄胺可抑制頭皮毛囊變小，具有生發(fā)的作用。
非那雄胺不同規(guī)格劑量下的適應(yīng)癥如下：
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5 mg：治療和控制良性前列腺增生以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件；降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺的前列腺切除術(shù)的危險性；縮小肥大的前列腺，改善尿流及前列腺增生有關(guān)的癥狀。
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1 mg：適用于男性禿發(fā)（雄激素性禿發(fā)），能促進(jìn)頭發(fā)生成并防止繼續(xù)脫發(fā)。
以上的藥物雖然是同一種藥物，但是當(dāng)改變了規(guī)格或者劑量，其適應(yīng)癥也發(fā)生了改變。臨床上這樣的藥物還有很多，有的是規(guī)格不同適應(yīng)癥就不同，有的是同種規(guī)格下劑量不同適應(yīng)癥不同。
所以當(dāng)我們使用一種藥物的時候，要擦亮眼睛。當(dāng)我們做一份主業(yè)然后去兼職的時候，不要忘記藥物也是玩「跨界」的奧。
