糖尿病腎病是糖尿病患者較嚴重的并發(fā)癥，在初期可能沒有什么明顯癥狀，容易導致漏診，后期可能發(fā)展為危及生命的尿毒癥。對于糖尿病患者而言，如何防治腎臟疾?。俊吨袊悄虿∧I臟病防治指南（2021年）》指出四個用藥要點。
1.用藥方案及調整看eGFR
作為機體最重要的排泄器官之一，腎功能的重要指標就是估算腎小球濾過率（eGFR），對于糖尿病腎病患者來講，如果要選擇適合自己的降糖藥物，也離不開eGFR。這就需要專業(yè)醫(yī)生或藥師根據公式來進行估算，根據評估結果判斷腎臟疾病的分期，再進行選藥和調整用藥。
2.選擇合適的降糖藥
目前的研究發(fā)現，有一些降糖藥是有明顯腎臟獲益證據的，比如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑，代表的藥物有達格列凈、恩格列凈、利拉魯肽、艾塞那肽等。還有一些藥物可能使腎臟獲益，像二甲雙胍或二肽基肽酶-4抑制劑，代表藥物有西格列汀等。對于eGFR＞45mL/min/1.73m2的糖尿病患者，常推薦選擇鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑。如果無法使用或者使用后仍不達標，則可以選擇胰高糖素樣肽-1受體激動劑；如果eGFR在15～30mL/min/1.73m2的范圍，則不能選擇鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，而直接選擇胰高糖素樣肽-1受體激動劑；如果患者已經有腎衰竭（eGFR＜15mL/min/1.73m2）則選擇可以使用胰島素、利格列汀、那格列奈等降糖藥。除了選藥之外，藥物劑量也要隨著腎小球濾過率的不同而進行調整。
3.選擇合適的降壓藥
對于伴隨有白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓的控制目標為130/80mmHg。對于合并有高血壓的患者，首選普利類和沙坦類藥物，且要監(jiān)測血肌酐，如果血肌酐＜265μmol/L，則是較為安全的；如果血肌酐在2個月內升高幅度＞30%，則應停用，更換為地平類、利尿劑或其他藥物。
4.選擇合適的降脂藥
對于血清低密度脂蛋白＞2.6mmol/L的糖尿病腎病患者，則可以選擇降脂藥，首選他汀類。而且要注意某些他汀類會受腎功能的影響，比如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等，應根據說明書和醫(yī)囑用藥。如果使用他汀類藥物出現不良反應，比如轉氨酶升高，可以遵醫(yī)囑減少他汀劑量同時聯合依折麥布，但不推薦單獨使用依折麥布。
結語<<<
糖尿病患者腎病的防控是一個系統性措施，需要從腎功能、降糖、降壓、降脂等多個維度來進行。想要控制好，就需要定期復查，在醫(yī)生的指導下選擇規(guī)范用藥。
