近日，在中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦的“健康北京”--慢病管理專家論壇上，北京協(xié)和醫(yī)院肖新華教授指出，老年群體的健康狀態(tài)個(gè)體差異很大，常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病。
肖新華教授介紹，老年糖尿病患者常具有以下臨床特殊性：
第一，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)高，但感知低血糖的能力差；
第二，認(rèn)知功能差，自我管理能力差；
第三，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高，更易伴有衰弱（如肌少癥等）；
第四，并發(fā)癥（心血管和腎臟疾病等）和伴發(fā)癥多（高血壓、高血脂等）；
第五，普遍存在多重用藥，影響降糖療效，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；
第六，老年患者餐后血糖升高多見。
針對糖尿病患者的營養(yǎng)治療，肖新華教授給出五點(diǎn)建議：（1）老年糖尿病患者身體中肌肉含量較低，應(yīng)適度增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；（2）老年糖尿病患者容易發(fā)生低血糖，而碳水化合物可以快速分解供能，也可降低藥物治療中的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）多攝入高膳食纖維的食物，增加飽腹感，減少血糖波動(dòng)；（4）應(yīng)避免過度限制能量攝入，強(qiáng)調(diào)合理膳食、均衡營養(yǎng)；（5）老年患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此老年糖尿病患者要盡早且定期去醫(yī)院評估自身的營養(yǎng)狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。
此外，肖新華教授指出，運(yùn)動(dòng)也是治療糖尿病的重要手段之一，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不僅可以增加胰島素的敏感性，還可以改善體質(zhì)及生活質(zhì)量，有助于控制血糖，減少心血管的危險(xiǎn)因素。他給出以下建議：（1）老年糖尿病患者開始運(yùn)動(dòng)治療前需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和運(yùn)動(dòng)能力評估；（2）在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理安排服藥時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的間隔，避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖、低血壓等事件發(fā)生；（3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的血糖監(jiān)測，警惕運(yùn)動(dòng)過程中低血糖發(fā)生，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)和處理；（4）選擇可長期堅(jiān)持的合適的運(yùn)動(dòng)方式（如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練等）。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)過程中要小心跌倒。
對于通過生活方式干預(yù)，血糖仍不達(dá)標(biāo)的老年糖尿病患者，肖新華教授強(qiáng)調(diào)，這類人群應(yīng)該盡早起始藥物治療。
在用藥選擇方面，老年糖尿病患者應(yīng)基于自身特點(diǎn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)選低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、服藥簡便、依從性高的藥物，同時(shí)也要關(guān)注自己肝腎及心臟功能的并發(fā)癥和伴隨疾病。
在治療老年糖尿病方面，中醫(yī)藥具有從疾病整體觀念出發(fā)、單藥多靶點(diǎn)等優(yōu)勢。
肖新華教授介紹，研究顯示，對于二甲雙胍穩(wěn)定劑量治療3個(gè)月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。在二甲雙胍的基礎(chǔ)上，加用津力達(dá)顆?？蛇M(jìn)一步降低糖化血紅蛋白（HbA1C）0.92%、空腹血糖（FPG）1.34mmol/L、餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）3.0mmol/L，提高胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（0.36）及胰島素敏感性，改善口干、口渴、乏力等癥狀，降低腰圍。為進(jìn)一步探索津力達(dá)顆粒治療的優(yōu)勢人群，研究者還對該研究進(jìn)行了進(jìn)一步的分析。結(jié)果顯示，對于超過60歲的老年糖尿病患者，津力達(dá)顆粒降低糖化血紅蛋白及空腹血糖、改善胰島素抵抗更為顯著。
老年糖尿病患者群體龐大，且具有共病多、基礎(chǔ)情況差、低血糖風(fēng)險(xiǎn)大等特征。隨著我國老齡化不斷加深，老年糖尿病患者的管理需求也越來越大。中醫(yī)藥在治療糖尿病方面，具有單藥多靶點(diǎn)的優(yōu)勢，為老年糖尿病防治提供了簡便、有效的“武器”。中西醫(yī)結(jié)合治療有協(xié)同作用，能更好地改善癥狀和防治慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，為患者帶來更多益處。
